Противовоспалительная диета

Чувствуете ли вы себя сбитым с толку, наблюдая за бесконечной чередой стратегий по снижению веса и диетических планов? В этой серии статей мы рассматриваем некоторые популярные диеты и анализируем исследования, стоящие за ними.

Что это такое?

Противовоспалительная диета преподносится как средство для борьбы с воспалением в организме. Распространено мнение, что «воспаление» — это всегда плохо. Хотя оно вызывает неприятные побочные эффекты, воспаление на самом деле является здоровой реакцией нашей иммунной системы. Когда в организм проникает чужеродный захватчик, такой как бактерии, вирусы или аллергены, или происходит травма, наши иммунные клетки действуют быстро. Мы можем чихать или кашлять, чтобы избавить организм от раздражителя. Мы можем чувствовать боль и отек в месте пореза или травмы — это сигнал быть осторожнее с этой уязвимой областью. Кровь быстро приливает, что может вызвать ощущение тепла или покраснение. Это признаки того, что наша иммунная система восстанавливает поврежденные ткани или борется с захватчиками. По мере заживления воспаление постепенно стихает.

Воспаление становится вредным, когда оно затягивается и начинает повреждать здоровые клетки, создавая провоспалительное состояние. Другая проблема связана с генетическими отклонениями, заставляющими иммунную систему организма постоянно атаковать клетки. Это иногда происходит при аутоиммунных нарушениях, таких как волчанка, фибромиалгия, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, диабет 1 типа и болезнь Крона. Иногда нездоровый образ жизни — отсутствие физических упражнений, высокий уровень стресса и калорийные диеты — может вызвать хронический низкий уровень воспаления во всем организме, что называется метафламмацией [1,2]. Этот тип вялотекущего воспаления обычно не вызывает заметных симптомов, но со временем метафламмация может проложить путь к хроническим заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольная жировая болезнь печени, диабет 2 типа, болезнь Альцгеймера и некоторые виды рака (например, рак молочной железы, толстой кишки).

Противовоспалительные диеты могут рекомендоваться при этих воспалительных состояниях. Они включают несколько продуктов, которые, как считается, препятствуют воспалительному процессу, хотя исследования их точного механизма действия не являются окончательными. Не существует единого плана противовоспалительной диеты. В целом она делает упор на употребление широкого разнообразия фруктов и овощей, ненасыщенных жиров, минимально обработанных цельнозерновых продуктов, чая, кофе, трав, специй и жирной рыбы. Средиземноморская диета и диета DASH — это популярные планы питания, которые уже включают многие противовоспалительные продукты.

План противовоспалительной диеты не только выделяет определенные продукты и группы продуктов, но и ограничивает другие продукты, которые могут способствовать метафламмации, такие как жирные куски красного мяса, рафинированные сладкие продукты и напитки, а также чрезмерное количество алкоголя.

Как это работает

Противовоспалительная диета не следует строгим правилам в отношении калорий или размеров порций. Она предлагает ежедневно есть разнообразные противовоспалительные продукты, а не сосредотачиваться на одном или двух конкретных продуктах или питательных веществах. Это обеспечивает большее разнообразие защитных компонентов пищи, некоторые из которых могут работать синергетически для укрепления иммунитета. Эти продукты содержат растительные химические вещества (фитохимические вещества), антиоксиданты и клетчатку, которые предотвращают клеточный стресс, подавляют воспалительные сигналы, вызываемые иммунной системой, способствуют здоровой микробиоте кишечника и замедляют пищеварение, предотвращая скачки уровня глюкозы в крови [3]. Они также могут благоприятно влиять на состав жировых клеток, чтобы еще больше уменьшить воспаление.

Примеры противовоспалительных продуктов:

Ягоды (черника, клубника, малина)
Жирная рыба (лосось, скумбрия, тунец, сардины)
Листовая зелень (шпинат, капуста кале)
Орехи (миндаль, грецкие орехи)
Оливковое масло первого отжима
Помидоры
Цитрусовые (апельсины)
Цельнозерновые продукты (овес, киноа, коричневый рис)
Бобовые (фасоль, чечевица)
Зеленый и черный чай
Травы и специи (куркума, имбирь)

Примеры провоспалительных продуктов, которые следует ограничить:

Подслащенные напитки, такие как газировка, фруктовые соки, холодный чай
Чрезмерное количество рафинированных углеводов, таких как белый хлеб, макароны, рис
Жареные продукты
Обработанные жирные мясные продукты, такие как бекон, колбаса, сосиски
Насыщенные жиры, такие как жирные молочные продукты (сливки, масло), частично гидрогенизированные масла, жирные куски мяса и птицы
Чрезмерное количество алкоголя

Другие факторы, помимо диеты, могут помочь контролировать воспаление, такие как регулярные физические упражнения, контроль стресса и достаточный сон.

Что говорят исследования

Большинство доступных исследований сосредоточены на продуктах питания и моделях питания, которые связаны с метафламмацией, что, в свою очередь, помогает определить компоненты противовоспалительной диеты. Метафламмация особенно связана с западными типами питания, богатыми обработанным мясом, насыщенными жирами, рафинированным сахаром, солью и белой мукой, но с низким содержанием клетчатки, питательных веществ и фитохимических веществ [1,4]. Эти диеты также, как правило, калорийны и имеют высокий гликемический индекс, что потенциально может привести к скачкам сахара в крови, инсулинорезистентности и избыточному набору веса. Исследования показали, что западные диеты связаны с повышенными маркерами воспаления в крови, хотя связь может быть следствием цепи событий, а не одного прямого действия [1]. Например, воздействие загрязнения воздуха и хронический психический стресс могут привести к избытку свободных радикалов в организме, которые затем окисляют и повреждают другие молекулы. Атеросклероз — это одно из состояний, при котором эти свободные радикалы окисляют частицы холестерина ЛПНП. Действие как окисленного холестерина ЛПНП, так и нескольких типов иммунных клеток приводит к образованию поражений и бляшек в артериях сердца, что может привести к ишемической болезни сердца (типу сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных сужением или частичной закупоркой артерий) [5]. Долгосрочная диета с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина может повысить уровень ЛПНП, увеличивая риск действия свободных радикалов, которые могут способствовать этому иммунному ответу, что частично способствует хроническому низкоуровневому провоспалительному состоянию.

Основной причиной вялотекущего воспаления является накопление жирных кислот в жировой ткани (и других тканях), чему способствует диета с высоким содержанием жиров или сахара. Это может заставить жировую ткань посылать сигналы иммунным клеткам, которые вызывают воспаление в различных областях, включая такие органы, как поджелудочная железа. Воспаленная поджелудочная железа может затем привести к инсулинорезистентности и диабету. Таким образом, сочетание избыточного веса (ожирения) и диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и рафинированного сахара увеличивает риск повреждения клеток из-за повышенной активности иммунных клеток.

Противовоспалительная диета содержит продукты, богатые питательными веществами, клетчаткой и фитохимическими веществами, и ограничивает продукты, характерные для типичной западной диеты, чтобы помочь уменьшить окислительный стресс и воспаление. Также появляются исследования, изучающие влияние богатых клетчаткой растительных диет, которые поддерживают большее разнообразие полезных кишечных микробов, что может предотвратить состояние, называемое метаболической эндотоксемией. Это вялотекущее воспаление, которое возникает из-за увеличения количества эндотоксинов, которые, как полагают, вызывают воспаление, связанное с такими метаболическими заболеваниями, как сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа [6,7].

Рандомизированное исследование участников с риском сердечно-сосудистых заболеваний показало, что средиземноморская диета с упором на свежие фрукты, овощи, бобовые, орехи, морепродукты и оливковое масло значительно снизила несколько маркеров воспаления по сравнению с низкожировой диетой [8,9].
В настоящее время не существует стандартизированных диетических рекомендаций при ревматоидном артрите — аутоиммунном заболевании, вызывающем воспаление суставов и разрушение костей и хрящей. В некоторых исследованиях было показано, что веганская диета, средиземноморская диета и элиминационная диета (избегание определенных пищевых аллергенов) подавляют провоспалительные клетки и улучшают симптомы у пациентов с ревматоидным артритом [10]. Пациенты, как правило, сообщают об ухудшении симптомов при употреблении определенных продуктов, таких как красное мясо, алкоголь и газировка, в то время как рыба и ягоды, по сообщениям, улучшают симптомы [11]. В рандомизированном контролируемом перекрестном исследовании «Противовоспалительная диета при ревматоидном артрите» изучались пациенты с ревматоидным артритом, которые были распределены либо на диету с противовоспалительными продуктами, либо на контрольную диету на 10 недель [11]. После 4-месячного «вымывающего» периода участники поменялись диетами. Исследование показало, что показатель активности заболевания значительно снизился в период вмешательства с использованием противовоспалительной диеты.
Вегетарианские диеты основаны на большом количестве цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей, бобовых и орехов. Мета-анализ 17 наблюдательных поперечных исследований показал, что соблюдение вегетарианской диеты (включая веганские диеты без продуктов животного происхождения и лакто-ово-вегетарианские диеты с яйцами и молочными продуктами) в течение как минимум 2 лет было связано с более низкими уровнями С-реактивного белка, провоспалительного маркера, по сравнению с всеядными, не имеющими диетических ограничений [12].
Диета MIND, гибрид диет DASH и средиземноморской диеты, представляет собой противовоспалительный план питания, который включает цельнозерновые продукты, овощи, особенно листовую зелень, ягоды, оливковое масло, бобовые, орехи, рыбу и птицу, и ограничивает жареную/фаст-фуд, сливочное масло, сыр, сладости и красное мясо. В когорте из 923 пожилых людей было обнаружено, что диета MIND значительно снижает частоту болезни Альцгеймера, хронического провоспалительного состояния [13]. Те, кто строго следовал диете, показали снижение заболеваемости на 53%, но даже те, кто следовал диете умеренно, имели снижение на 35%.
Два различных исследования, наблюдавшие за тремя большими когортами (Исследование здоровья медсестер I и II и Исследование здоровья специалистов), оценивали диеты участников с использованием балльной шкалы воспалительного паттерна питания [14,15]. Эти баллы были определены на основе уровней нескольких воспалительных маркеров в организме, включая С-реактивный белок. К провоспалительным продуктам относились красное, переработанное и субпродукты; рафинированные углеводы; и подслащенные напитки. К противовоспалительным продуктам относились листовая зелень и темно-желтые овощи, цельнозерновые продукты, фрукты, чай и кофе. Исследования показали, что при сравнении участников с самыми высокими и самыми низкими баллами провоспалительной диеты, самые высокие баллы были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и двукратным риском диабета 2 типа.
Крупные когортные исследования, наблюдавшие за мужчинами и женщинами в рамках Исследования здоровья специалистов и Исследований здоровья медсестер, обнаружили повышенный риск болезни Крона и колоректального рака у людей, которые ели диеты с наибольшим содержанием провоспалительных продуктов [16,17]. Была создана валидированная шкала под названием «Эмпирический воспалительный паттерн питания» (EDIP), которая измеряла маркеры воспаления в крови, такие как С-реактивный белок и фактор некроза опухоли, в связи с употреблением определенных продуктов [18]. Высокий балл EDIP указывал на провоспалительную диету, которая была связана с более высоким потреблением общих калорий, красного мяса, рафинированного зерна и газировки. Более низкие баллы указывали на противовоспалительную диету, которая была связана с потреблением листовых зеленых овощей, темно-желтых овощей, кофе и чая.

Воспаление и «дырявый кишечник»

Исследования все еще находятся на ранней стадии, но быстро растущее количество доказательств указывает на связь между нашим микробиомом и различными заболеваниями и расстройствами. Аномальные уровни бактерий, обнаруженные в областях тела, где их не должно быть (дисбиоз), и повышенная проницаемость кишечника (иногда называемая «дырявым кишечником»), которая позволяет бактериям перемещаться или «просачиваться» из кишечника в кровоток, наблюдались при воспалительных состояниях, таких как ревматоидный артрит [19], тиреоидит Хашимото [20], целиакия [21,22], болезнь Крона [22], рассеянный склероз [23], ожирение [24,25] и неалкогольная жировая болезнь печени [26], а также при большой депрессии [27]. Тонкий и толстый кишечник пищеварительного тракта выстланы слоем эпителиальных клеток, которые создают барьер из плотных контактов, препятствующий транслокации бактерий. Бактериальная транслокация происходит, когда не только бактерии, но и вирусы, токсины и аллергены из кишечника попадают в кровоток и остальную часть тела [22]. Если происходит транслокация, может развиться воспаление или болезнь. Этот кишечный барьер также регулирует различные иммунные функции, посылая сигналы иммунным клеткам. Полезные бактерии естественным образом живут в кишечнике, и любые аномальные изменения в количестве или типе этих микробов (например, из-за хронического стресса или использования лекарств, таких как антибиотики или нестероидные противовоспалительные препараты) могут изменить кишечный барьер, снижая его иммунную защиту и увеличивая риск заболеваний. Однако до сих пор неясен первоначальный триггер дисбиоза: вызывает ли «дырявый кишечник» болезнь/воспаление или наоборот.

Наиболее распространенными причинами «дырявого кишечника» являются злоупотребление наркотиками и пищевые токсины (например, глютен, действующий как токсин у восприимчивых людей с целиакией). Было показано, что определенные питательные вещества, такие как аминокислоты глутамин и триптофан, в клинических испытаниях уменьшают проницаемость кишечника за счет улучшения плотных контактов [28]. Клетчатка в рационе может улучшить разнообразие бактерий в кишечнике, что увеличивает производство короткоцепочечных жирных кислот и других полезных метаболитов, которые, в свою очередь, укрепляют кишечный барьер. Также изучаются продукты, богатые пребиотиками и пробиотиками, и пробиотические добавки. Необходимо гораздо больше исследований, чтобы подтвердить связь дисбиоза и воспалительных состояний, а также потенциальные методы лечения.

Возможные недостатки

Противовоспалительная диета гибка, поскольку не включает жесткие планы питания. Однако это требует от людей самостоятельного планирования своих приемов пищи и поиска рецептов, включающих продукты из плана. Людям, которые не привыкли планировать питание или готовить, может потребоваться более конкретное руководство.
Уровни калорий и размеры порций не выделяются в этом плане, поэтому можно набрать вес, если потреблять чрезмерные порции.

Сухой остаток

Противовоспалительная диета — это здоровый план питания, который может помочь уменьшить хроническое вялотекущее воспаление, которое в противном случае могло бы увеличить риск различных хронических заболеваний. Хотя исследования ограничены, она также может помочь снизить воспалительные маркеры у людей с аутоиммунным типом воспаления, таким как ревматоидный артрит. Популярные схемы питания, которые являются противовоспалительными, включают средиземноморскую диету, диету DASH и вегетарианские диеты. Люди могут обратиться за советом к зарегистрированному диетологу, знакомому с любой из этих схем питания, чтобы получить помощь в составлении рациона.

Ссылки

Christ A, Lauterbach M, Latz E. Western diet and the immune system: an inflammatory connection. Immunity. 2019 Nov 19;51(5):794-811.
Hotamisligil GS. Inflammation, metaflammation and immunometabolic disorders. Nature. 2017 Feb 8;542(7640):177-85.
Minihane AM, Vinoy S, Russell WR, Baka A, Roche HM, Tuohy KM, Teeling JL, Blaak EE, Fenech M, Vauzour D, McArdle HJ. Low-grade inflammation, diet composition and health: current research evidence and its translation. British Journal of Nutrition. 2015 Oct;114(7):999-1012.
Zinöcker MK, Lindseth IA. The Western diet–microbiome-host interaction and its role in metabolic disease. Nutrients. 2018 Mar 17;10(3):365.
Libby P. Inflammation during the life cycle of the atherosclerotic plaque. Cardiovascular research. 2021 Nov 1;117(13):2525-36.
Cani PD, Osto M, Geurts L, Everard A. Involvement of gut microbiota in the development of low-grade inflammation and type 2 diabetes associated with obesity. Gut microbes. 2012 Jul 1;3(4):279-88.
Bouter KE, van Raalte DH, Groen AK, Nieuwdorp M. Role of the gut microbiome in the pathogenesis of obesity and obesity-related metabolic dysfunction. Gastroenterology. 2017 May 1;152(7):1671-8.
Estruch R. Anti-inflammatory effects of the Mediterranean diet: the experience of the PREDIMED study. Proceedings of the Nutrition Society. 2010 Aug;69(3):333-40.
Casas R, Sacanella E, Urpí-Sardà M, Corella D, Castañer O, Lamuela-Raventos RM, Salas-Salvadó J, Martínez-González MA, Ros E, Estruch R. Long-term immunomodulatory effects of a Mediterranean diet in adults at high risk of cardiovascular disease in the PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED) randomized controlled trial. The Journal of nutrition. 2016 Sep 1;146(9):1684-93.
Alwarith J, Kahleova H, Rembert E, Yonas W, Dort S, Calcagno M, Burgess N, Crosby L, Barnard ND. Nutrition interventions in rheumatoid arthritis: the potential use of plant-based diets. A review. Frontiers in Nutrition. 2019 Sep 10;6:141.
Vadell AK, Bärebring L, Hulander E, Gjertsson I, Lindqvist HM, Winkvist A. Anti-inflammatory diet In Rheumatoid Arthritis (ADIRA)—a randomized, controlled crossover trial indicating effects on disease activity. The American journal of clinical nutrition. 2020 Jun 1;111(6):1203-13.
Menzel J, Jabakhanji A, Biemann R, Mai K, Abraham K, Weikert C. Systematic review and meta-analysis of the associations of vegan and vegetarian diets with inflammatory biomarkers. Scientific reports. 2020 Dec 7;10(1):1-1.
Morris MC, Tangney CC, Wang Y, Sacks FM, Bennett DA, Aggarwal NT. MIND diet slows cognitive decline with aging. Alzheimer’s & Dementia. 2015 Sep 1;11(9):1015-22.
Li J, Lee DH, Hu J, Tabung FK, Li Y, Bhupathiraju SN, Rimm EB, Rexrode KM, Manson JE, Willett WC, Giovannucci EL. Dietary inflammatory potential and risk of cardiovascular disease among men and women in the US. Journal of the American College of Cardiology. 2020 Nov 10;76(19):2181-93.
Lee DH, Li J, Li Y, Liu G, Wu K, Bhupathiraju S, Rimm EB, Rexrode KM, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Dietary inflammatory and insulinemic potential and risk of type 2 diabetes: results from three prospective US cohort studies. Diabetes Care. 2020 Nov 1;43(11):2675-83.
Lo CH, Lochhead P, Khalili H, Song M, Tabung FK, Burke KE, Richter JM, Giovannucci EL, Chan AT, Ananthakrishnan AN. Dietary inflammatory potential and risk of Crohn’s disease and ulcerative colitis. Gastroenterology. 2020 Sep 1;159(3):873-83.
Liu L, Nishihara R, Qian ZR, Tabung FK, Nevo D, Zhang X, Song M, Cao Y, Mima K, Masugi Y, Shi Y. Association between inflammatory diet pattern and risk of colorectal carcinoma subtypes classified by immune responses to tumor. Gastroenterology. 2017 Jul 1;153(1):e2.
Tabung FK, Smith-Warner SA, Chavarro JE, Wu K, Fuchs CS, Hu FB, Chan AT, Willett WC, Giovannucci EL. Development and validation of an empirical dietary inflammatory index. The Journal of nutrition. 2016 Aug 1;146(8):1560-70.
Maeda Y, Takeda K. Role of gut microbiota in rheumatoid arthritis. Journal of clinical medicine. 2017 Jun 9;6(6):60.
Cayres LC, de Salis LV, Rodrigues GS, van Eenbergen AV, Hecht F, de Carvalho LM, Gómora AB, de Castro AP, Greco SS, Oliveira LV, de Oliveira GL. Detection of Alterations in the Gut Microbiota and Intestinal Permeability in Patients With Hashimoto Thyroiditis. Frontiers in Immunology. 2021;12.
Valitutti F, Fasano A. Breaking down barriers: how understanding celiac disease pathogenesis informed the development of novel treatments. Digestive Diseases and Sciences. 2019 Jul 15;64(7):1748-58.
Di Tommaso N, Gasbarrini A, Ponziani FR. Intestinal barrier in human health and disease. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021 Jan;18(23):12836.
Buscarinu MC, Romano S, Mechelli R, Pizzolato Umeton R, Ferraldeschi M, Fornasiero A, Reniè R, Cerasoli B, Morena E, Romano C, Loizzo BD. Intestinal permeability in relapsing-remitting multiple sclerosis. Neurotherapeutics. 2018 Jan;15(1):68-74.
Genser L, Aguanno D, Soula HA, Dong L, Trystram L, Assmann K, Salem JE, Vaillant JC, Oppert JM, Laugerette F, Michalski MC. Increased jejunal permeability in human obesity is revealed by a lipid challenge and is linked with inflammation and type 2 diabetes. The Journal of pathology. 2018 Oct;246(2):217-30.
Damms-Machado A, Louis S, Schnitzer A, Volynets V, Rings A, Basrai M, Bischoff SC. Gut permeability is related to body weight, fatty liver disease, and insulin resistance in obese individuals undergoing weight reduction. The American journal of clinical nutrition. 2017 Jan 1;105(1):127-35.
Luther J, Garber JJ, Khalili H, Dave M, Bale SS, Jindal R, Motola DL, Luther S, Bohr S, Jeoung SW, Deshpande V. Hepatic injury in nonalcoholic steatohepatitis contributes to altered intestinal permeability. Cellular and molecular gastroenterology and hepatology. 2015 Mar 1;1(2):222-32.
Leclercq S, Matamoros S, Cani PD, Neyrinck AM, Jamar F, Stärkel P, Windey K, Tremaroli V, Bäckhed F, Verbeke K, de Timary P. Intestinal permeability, gut-bacterial dysbiosis, and behavioral markers of alcohol-dependence severity. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2014 Oct 21;111(42):E4485-93.
Aleman RS, Moncada M, Aryana KJ. Leaky gut and the ingredients that help treat it: A review. Molecules. 2023 Jan 10;28(2):619.